El corazón de nuestra CEC.
martes, 14 de agosto de 2012
miércoles, 8 de agosto de 2012
Comienzos de la Cirugía Cardíaca en España.
Incluyo esta información que me facilita mi compañera Victoria :
El Dr. José García Bengochea (1914 –
2005), profesor de la Universidad de Santiago de Compostela, se formó
en Boston y está considerado el pionero de la cirugía cardíaca en
nuestro país. En el año 1945 el Doctor García Bengochea llevó a
cabo con éxito la primera ligadura y sección de un DAP complicado
con endoarteritis subaguda. Se considera que esta intervención
constituye el punto de partida de la cirugía cardíaca en España
(Concha, 2000).
martes, 7 de agosto de 2012
lunes, 6 de agosto de 2012
Cardioplejia
La cardioplejía es una solución para perfusión intracardíaca, que se utiliza en combinación con isquemia , para inducir la parada cardíaca durante la cirugía de corazón con CEC, con ella protejemos el miocardio de los efectos deletéreos derivados del período de isquemia y prevenimos el daño de la reperfusión una vez restablecido el flujo sanguíneo. Nosotros administramos una cardioplejía hemática 4:1 , 4 partes de sangre y 1 de cristaloide. La primera dosis de inducción se administra al ocluir la Ao,durante unos 3 minutos aprox. y a 4º C, las siguientes dosis de mantenimiento, con menos concentración de K, son cada 20 minutos y durante 2 m aprox, a 4º C, de forma alternativa, por raíz Ao, por ostium coronarios o por vía retrógrada a traves del seno coronario . Luego se pasa la reperfusión, a 37º C, durante 3 minutos aprox. inmediatamente antes de declampar la Ao y restablecer el flujo coronario normal.
En las décadas de los años 70 y 80, se comenzó a usar universalmente la cardioplejía cristaloide, esta se administra por la raíz aórtica y se distribuye por las arterias coronarias a una Tª de 4º C, tiene una elevada concentración de K, que mantiene el corazón parado en diástole,minimizando el consumo de O2, se le añaden también sustancias que conservan la osmolaridad adecuada para tamponar la acidosis y evitar el edema celular. La pauta de administración es en el momento de la oclusión Ao y posteriormente cada 20 minutos. Las más empleadas son la St. Tomas 2 y la Celsior.
A finales de los 80 y principios de los 90 se generaliza el uso de la cardioplejía hemática, pues se demuestra de forma experimental que la sangre como vehículo de la cardioplejía ofrece una mayor protección miocárdica. Hay tres tipos:
1) Cardioplejía sanguínea fría anterógrada y retrógada. ( La que usamos nosotros)
2)Cardioplejía sanguínea caliente
3) Cardioplejía sanguínea templada.
Se sigue investigando para mejorar la protección miocárdica y encontrar un sistema perfecto que permita realizar cualquier tipo de intervención sin producir daño estructural o metabólico.
Fuente: "Protección miocárdica en el adulto" . José J. Cuenca.
Este es el sistema para la administración de la cardioplejía de Medtronic que usamos en la actualidad .
En las dos fotos superiores ya tengo montado el circuito de cardioplejía, con las cardios nº 1, la de parada cardíaca inicial , a una Tª de 4º C y la de reperfusión, que se pasa, justo antes de declampar la Ao, a 37º C. Montamos el sistema en un rodillo, el cual extrae 4 partes de sangre del oxigenador y 1 de solución cristaloide, y la impulsa al corazón, para pasar por vía anterógrada o retrógrada, según se precise. Monitorizamos la presión a la que entra, la cual nos aparece en la pantalla de la derecha.
miércoles, 11 de julio de 2012
MI ENHORABUENA A LOS PERFUSIONISTAS DEL HOSPITAL REGIONAL DE MÁLAGA
El equipo de perfusionistas de cirugía cardiaca del Hospital Regional de Málaga, formado por dos enfermeras y dos enfermeros, han recibido el premio a la mejor comunicación presentada en el XVII Congreso Nacional de la Asociación Española de Perfusionistas, celebrado recientemente en Sevilla, que ha destacado, entre otros, los aspectos de rigor y novedad del trabajo.
Con el título ‘Cirugía de arco a corazón latiendo. Let it beat ¡t’ el trabajo presenta una nueva técnica de perfusión de circulación extracorpórea que permite mantener el corazón latiendo en la reparación quirúrgica de anomalías congénitas del arco de la aorta en niños.
Esta modificación de la técnica habitual de perfusión utilizada en cirugía cardiaca no supone, además, ningún cambio de las técnicas quirúrgica y anestésica, ni la utilización de materiales diferentes para la circulación extracorpórea que los utilizados en la técnica clásica.
Esta nueva técnica de circulación extracorpórea permite ofrecer una perfusión cerebral y cardiaca adecuadas y, al mismo tiempo, evitar la hipotermia profunda y el paro cardiaco que exige la técnica clásica, con las ventajas que ello conlleva.
Este sistema se ha utilizado en ocho niños con edades comprendidas entre cinco días y 15 meses, con un peso corporal que oscilaba entre los 2,7 y 9 kilogramos, que presentaban una patología cardiaca congénita del arco de la aorta, y que fueron operados en el Hospital Materno Infantil de Málaga.
miércoles, 4 de julio de 2012
Un curso "on-line" español capta el interés de cirujanos de todo el mundo
La Surgical Infection Society Of Europe reconoce la labor de su creador, Miguel Caínzos.
El curso on-line sobre infecciones quirúrgicas creado y dirigido por el catedrático de Cirugía de la Universidad de Santiago de Compostela Miguel caínzos ha captado el interés de cirujanos de todo el mundo. Así, en sus ocho ediciones han participado más de 1500 especialistas de un total de 38 países. El éxito cosechado por esta actividad formativa ha llevado a la Surgical Infection Society of Europe (SISE) a reconocer la labor de Caínzos y dedicarle el curso denominándolo Internet Course on Surgical Infections Prof. Miguel Caínzos. "me siento profundamente satisfecho. Creo que es importante para Galicia y para la Universidad de Santiago", ha declarado el director.
El curso se imparte en inglés y consta de 37 capítulos (20 escritos por cirujanos europeos, 15 de Estados Unidos y dos Canadienses), divididos en seis módulos y un epílogo del profesor Robert E. Condon, experto estadounidensede la SIS-E.
La sociedad científica tomó la decisión en la asamblea general celebrada recientemente en Lund (Suecia), a propuesta de su presidente, Thomas Sautner, y de todos los miembros de la directiva.
La aparición de complicaciones sépticas postoperatorias incrementa el coste del paciente quirúrgico, tanto por la prolongación de la estancia hospitalaria como por la necesidad de aplicar cuidados en la herida o de utilizar antibióticos, lo que además puede ser causa de resistencias bacterianas en los hospitales. Un estudio publicado por la mayo Clinic de Rochester (Estados Unidos) cifra el impacto económico de las infecciones postoperatorias en más de 900 millones de dólares al año en EEUU. "Este nº se registra en el país que tiene las menores tasas de infecciones", señaló Caínzos.
Extracto de un artículo de María Lagoa.
domingo, 17 de junio de 2012
Los días 14-15 y 16 de Junio se celebró en Sevilla el XVII Congreso de la Asociación Española de Perfusionistas , al cual asistí y tuve la posibilidad de defender el Poster : Manejo de la Hemostasia guiada por Tromboelastometría en Cirugía Cardíaca con Circulación Extracorpórea.
Desde aquí quiero agradecer a nuestros compañeros de Sevilla su cariño, profesionalidad y la magnífica organización de este congreso . Fué maravilloso compartir estos tres días con compañeros que quieren encontrar el camino para hacerse no perfusionistas sabios, sino sabios perfusionistas. Saludos a la encantadora Itzel, a Juan, a Marisol, nuestra presidenta, a todos los perfusionistas.Y muchas gracias a Javier y a Jorge. Un beso muy grande a todos mis compañeros del Quirófano del CHUS.
Con Itzel Nieto
El Real Alcázar de Sevilla
Plaza de España
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La gran variedad de procedimientos quirúrgicos que se practican actualmente en cirugía cardiaca y su complejidad requieren técnicas cada vez más perfeccionadas por lo que es fundamental continuar mejorando los métodos de protección del corazón y desarrollar nuevas estrategias que indirectamente mejoren la cardioprotección. Por otro lado, la cirugía cardiaca pediátrica y neonatal está desarrollando novedosos avances: microcirugía, toracoscopias con videoasistencia, correcciones neonatales más precoces y selectivas; que la sitúan a la vanguardia de la medicina y que exigen una formación cada vez más específica de los perfusionistas. Este congreso supone además una celebración especial pues Sevilla acogió el primer congreso de la AEP en 1980. Con este motivo, durante estos días se homenajeará a dos pilares fundamentales de la Asociación, pioneros en España en esta especialidad, que desarrollan su actividad profesional en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla: el primer perfusionista español, Ginés Tocón Pastor, y Sebastián López Sánchez. |
| La celebración de este congreso se enmarca dentro de los objetivos de la AEP de mejorar la Calidad y Seguridad de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca a través de la formación de los perfusionistas y establecer las bases para el reconocimiento profesional a nivel social e institucional de esta especialidad de enfermería. La Asociación Española de Perfusionistas cuenta con casi 300 socios que realizan aproximadamente 21.100 procedimientos por año, de los que un 80 por ciento de ellos se realizan en centros de titularidad pública y un 15 por ciento corresponden a intervenciones de cirugía infantil. |
Jornada nacional de perfusionistas
● INFORMACIÓN Hotel Meliá Se- villa. C/ Dr. Pedro de Castro, 1. Desde ma- ñana al 16. Más en ‘www.aepe2012.es’.
S.V.
Sevilla acoge desde mañana al sábado el XVIII Congreso Nacio- nal de Perfusionistas, que reúne a estos profesionales en unas jor- nadas de intercambio de conoci- mientos en el Hotel Meliá Sevilla.
Los perfusionistas son profesionales sanitarios que proporcionan cuidados asistenciales necesarios para mantener y controlar una adecuada circula- ción de la sangre en los pacien- tes intervenidos quirúrgica- mente de lesiones cardiocircu- latorias que han necesitado sus- tituir la función cardiaca o pul- monar, así como la puesta en marcha, el mantenimiento y el control de las técnicas de circulación artificial, derivadas de un procedimiento médico-quirúrgico, que requiere Circula- ción Extracorpórea.
La cita estará compuesta por diversas mesas redondas, exposiciones y conferencias impartidas por profesionales de hospitales de Madrid, Barcelona, Córdoba o Albacete, sin olvidar a los perfusionistas de los centros sevillanos como el doctor Ginés Tocón.
Este es el póster que presenté en el congreso:
jueves, 7 de junio de 2012
Estamos en un mundo global, y lo que sucede a miles de kilómetros también nos puede afectar, en este caso se solucionará, pero quizás otros sucesos sean irremediables, es sólo un ejemplo de lo fácil que es llegar a una "rotura de stock", en muchos ámbitos de nuestras vidas.
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Dear Maria Isabel Castro Perez,
As a result of the earthquakes and subsequent aftershocks in Italy, we have been approached by customers inquiring about our ability to provide incremental perfusion and blood management products to hospitals in your region.
We want to assure you that Medtronic supplies are well-stocked. We will support you and other customers to ensure that surgeries are not interrupted. In several locations, we have expanded our manufacturing levels by implementing 24-hour, seven-days-per- week work shifts. Medtronic has manufacturing facilities in the United States, Europe and Mexico for these products. We are prepared to provide increased inventory of perfusion and blood management products now, and into the future, while we await a clearer understanding of the full impact of this situation. Our foremost concern is for patients, that they receive the care they need and that their surgical procedures are not delayed. If you have concerns or need assistance in maintaining your supply of perfusion and/or blood management products, please contact your local Medtronic representative. We can assist you in assessing options for your consideration. Sincerely, Shawn Monaghan Vice President, and General Manager of Surgical Based Therapies, Structural Heart Medtronic, Inc. |
© 2012 Medtronic, Inc.
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lunes, 28 de mayo de 2012
Un poco de Historia.
Fué en 1813, cuando el médico y profesor parisino Le Gallois, sugiere el concepto de perfusión, y la idea de reeemplazar al corazón por una bomba, manteniendo el aporte sanguíneo hacia un órgano aislado.
Posteriormente, Edouard Brown Sequard, demuestra que los músculos de los individuos guillotinados, en fase de rigidez cadavérica, ya no pueden responder a una estimulación eléctrica y que esta función puede ser reactivada durante algún tiempo por medio de la perfusión de sangre oxigenada. En el transcurso de célebres experimentos, espaciados entre 1848 y 1858, Brown-Sequard inyectó su propia sangre a asesinos decapitados.
Edouard Brown Sequard
En 1882, Von Frey y Gruber, en Estrasburgo, construyen el primer dispositivo complejo de perfusión para órganos aislados, siendo el antecedente de las máquinas de corazón-pulmón artificial.
Hubo que esperar a la definición de los grupos sanguíneos por Landsteiner en 1900 y al descubrimiento por Mac Lean, Howell y Holt de la heparina, para comenzar el uso de estos circuitos en clínica.
En 1935, Carrel, que interrumpió sus investigaciones sobre los transplantes de órganos, que le habían valido el Premio Nobel en 1912, presenta a la prensa las conclusiones de los trabajos efectuados junto a Charles Lindbergh, el héroe de la primera travesía aérea del Atlántico.Informaban de la supervivencia de órganos aislados gracias a una bomba de circulación.
Pero es John Gibbon, el padre de la CEC actual.
John Gibbon
En Mayo de 1953, en Boston, Gibbon opera a su primer paciente, un bebé de 15 meses , con una malformación de las aurículas, es un fracaso, aunque posiblemente se debiese a una suma de factores.
Pero en ese mismo mes, opera con éxito, en Filadelphia, a una joven de 18 años de una CIA.
Debido a posteriores fracasos y a su desánimo , Gibbon cede la iniciativa a sus discípulos.
En 1954, en Minneappolis, el cirujano C. Walton Lillehei, opera con éxito, usando la circulación cruzada,entre un individuo sano, un progenitor, y un paciente,su hijo, por un simple sistema de canalización de arterias y venas entre uno y otro, que aseguran la oxigenación y la circulación de la sangre del operado. Más tarde, asocia una bomba de perfusión al circuito. Alcanzaba una
supervivencia del 50%.
En torno a Lillehei, hay un grupo de residentes y becarios, entre los que se encuentran Christian Barnard y Christian Cabrol, que desarrollan el concepto de protección miocárdica, limitandose a disminuir el metabolismo del corazón, refrigerando el conjunto del organismo.
En Minnesota, en la clínica Mayo, Jhon W. Kirklin, utilizando el corazón artificial de Gibbon, publica resultados de 250 pacientes operados con muy buenos resultados.
Es Jhon Kirklin, quien propone la técnica de cardioplejia, deteniendo el corazón con una inyección de potasio, y volviéndolo a activar con un choque eléctrico que provoca la reaparición de las contracciones.
La detención del corazón ya no era sinónimo de muerte.
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En esta película "City of angels" hay pasajes que reflejan de forma muy fiable una intervención de corazón con Circulación Extracorpórea (CEC), se ven imágenes y funciones del perfusionista y la interacción de este con los cirujanos. .
En este link podreis ver algunas imágenes de la película, con música de Sarah McLachlan.
http://www.youtube.com/watch?v=SnL1e4-NfaA
viernes, 18 de mayo de 2012
Me parece interesante poner esta noticia de la FDA
The Division of Drug Information (DDI) is CDER's focal point for public inquiries. We serve the public by providing information on human drug products and drug product regulation by FDA.
The U.S. Food and Drug Administration (FDA) is aware of the study published in the New England Journal of Medicine, on May 17, 2012, that compared the risks of cardiovascular death in patients treated with azithromycin (Zithromax), amoxicillin, ciprofloxacin (Cipro), levofloxacin (Levaquin), and no antibacterial drug. The study reported a small increase in cardiovascular deaths and in the risk of death from any cause in persons treated with a 5-day course of azithromycin (Zithromax) compared to persons treated with amoxicillin, ciprofloxacin, or no drug. The risks of cardiovascular death associated with levofloxacin treatment were similar to those associated with azithromycin treatment. FDA is reviewing the results from this study and will communicate any new information that results from the FDA review.
Patients taking azithromycin should not stop taking their medicine without talking to their healthcare professional.
Healthcare professionals should be aware of the potential for QT interval prolongation and heart arrhythmias when prescribing or administering antibacterial drugs.
domingo, 13 de mayo de 2012
sábado, 12 de mayo de 2012
Y me parece estupendo volver a ver hoy una de mis películas preferidas : El paciente inglés.
Juliette Binoche, hace el papel de una enfermera franco-canadiense (Hanna), que decide quedarse en un monasterio abandonado de un pueblo italiano cuidando a un paciente de origen desconocido, el cual sufría de quemaduras por todo el cuerpo, encontrándose en un estado terminal; para el sólo sus dosis de morfina lo mantenían alejado del dolor extremo.
En una escena de la película el paciente le pregunta a Hanna: -¿Por qué se empeña en que siga con vida?
Y ella le contesta : -Porque soy enfermera.
Saludos a tod@s y feliz día.
Juliette Binoche, hace el papel de una enfermera franco-canadiense (Hanna), que decide quedarse en un monasterio abandonado de un pueblo italiano cuidando a un paciente de origen desconocido, el cual sufría de quemaduras por todo el cuerpo, encontrándose en un estado terminal; para el sólo sus dosis de morfina lo mantenían alejado del dolor extremo.
En una escena de la película el paciente le pregunta a Hanna: -¿Por qué se empeña en que siga con vida?
Y ella le contesta : -Porque soy enfermera.
Saludos a tod@s y feliz día.
Hoy día 12 de Mayo, se celebra en todo el mundo el Día Internacional de la Enfermería, en honor a Florence Nightingale.
Nació , en el seno de una familia inglesa de clase alta, el 12 de Mayo del año 1820 en Florencia (de ahí su nombre) y falleció el día 13 de Agosto de 1910 en Londres.
Esta conmemoración es porque se la considera la creadora e inspiradora del modelo conceptual de la Enfermería moderna.
Embley Park, uno de los domicilios de la familia Nightingal
De fe anglicana, interpretó esto como una llamada de Dios.
Hospital Saint Thomas de Londres
Además de enfermera fué escritora y aplicó sus profundos conocimientos de matemáticas y estadística a la epidemiología. Fué la primera mujer admitida en la Royal Statistical Society británica y miembro honorario de la American Statistical Association.
Su trabajo fué fuente de inspiración de Henri Dunant, fundador de la Cruz Roja.
Alcanzó fama mundial por sus cuidados de enfermería pioneros, en la asistencia a los heridos durante la guerra de Crimea. Estos eran llevados a las Barracas de Scutari, en Estambul, allí Florence,con un equipo de 38 enfermeras, redujo el índice de mortalidad del 42% al 2%, mejorando la higiene y Reclamando a la Comisión Sanitaria del momento mejoras que creyó necesarias.
Florence, recibiendo a los heridos en Scutari
Se ganó el apodo de "La Dama de la Lámpara", pues realizaba rondas nocturnas para atender a los pacientes.
En 1908, le fueron otorgadas las llaves de la Ciudad de Londres.
El Juramento Nightingale, efectuado por las enfermeras al graduarse, fué creado en su honor en 1893:
«Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una vida digna y ejercer mi profesión honradamente.
Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomaré ni suministraré cualquier substancia o producto que sea perjudicial para la salud.
Haré todo lo que este a mi alcance para elevar el nivel de la enfermería y consideraré como confidencial toda información que me sea revelada en el ejercicio de mi profesión, así como todos los asuntos familiares en mis pacientes.
Seré una fiel asistente de los médicos y dedicaré mi vida al bienestar de las personas confiadas a mi cuidado.»
jueves, 3 de mayo de 2012
Como veis soy perfusionista, y según la Asociación Española de Perfusionistas (AEP), soy una profesional sanitaria con titulación académica universitaria (DUE), cuyo trabajo consiste en proporcionar los cuidados asistenciales necesarios para mantener y controlar una adecuada circulación de la sangre en aquellos pacientes intervenidos quirúrgicamente de lesiones cardiocirculatorias en los cuales es necesario sustituir la función cardíaca y /o pulmonar, así como la puesta en marcha, el mantenimiento y el control de las técnicas de circulación artificial , derivadas de un procedimiento médico-quirúrgico, que requiere Circulación Extracorpórea (CEC)
Este es el logo de nuestra asociación.
Para prepararme como perfusionista realicé el que fué el I Máster en Técnicas de Perfusión y Oxigenación Extracorpórea de la Universidad de Barcelona, con una duración de dos años. Actualmente se está impartiendo ya el II Máster. Este me proporcionó una formación teórico-práctica muy completa del ámbito de la cirugía cardíaca y de otras especialidades médico-quirúrgicas que requieren como terapia de apoyo una circulación extracorpórea.
Para prepararme como perfusionista realicé el que fué el I Máster en Técnicas de Perfusión y Oxigenación Extracorpórea de la Universidad de Barcelona, con una duración de dos años. Actualmente se está impartiendo ya el II Máster. Este me proporcionó una formación teórico-práctica muy completa del ámbito de la cirugía cardíaca y de otras especialidades médico-quirúrgicas que requieren como terapia de apoyo una circulación extracorpórea.
Este es el libro básico de mi formación y lo edita la AEP.
domingo, 29 de abril de 2012
CIRUGÍA CARDÍACA QUE PRECISA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
Patologías valvulares : estenosis y/o insuficiencia Ao, estenosis y/o insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspídea.
Coronariopatías .
Patologías de la aorta :aneurismas.
Patologías congénitas : CIA, CIV.
Traumatismos : roturas cardíacas o de la aorta.
Trasplantes : cardíaco y pulmonar.
Patologías valvulares : estenosis y/o insuficiencia Ao, estenosis y/o insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspídea.
Coronariopatías .
Patologías de la aorta :aneurismas.
Patologías congénitas : CIA, CIV.
Traumatismos : roturas cardíacas o de la aorta.
martes, 24 de abril de 2012
En C.E.C.
El by-pass cardiopulmonar es la derivación de la sangre venosa que llega a la aurícula dcha (AD), hasta la bomba de CEC, que sustituye las funciones cardíaca y pulmonar, oxigenando la sangre y reinfundiéndola, mediante una cánula, al sistema arterial del paciente, en unas determinadas condiciones de flujo y presión, que permiten la perfusión adecuada del organismo.
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