La cardioplejía es una solución para perfusión intracardíaca, que se utiliza en combinación con isquemia , para inducir la parada cardíaca durante la cirugía de corazón con CEC, con ella protejemos el miocardio de los efectos deletéreos derivados del período de isquemia y prevenimos el daño de la reperfusión una vez restablecido el flujo sanguíneo. Nosotros administramos una cardioplejía hemática 4:1 , 4 partes de sangre y 1 de cristaloide. La primera dosis de inducción se administra al ocluir la Ao,durante unos 3 minutos aprox. y a 4º C, las siguientes dosis de mantenimiento, con menos concentración de K, son cada 20 minutos y durante 2 m aprox, a 4º C, de forma alternativa, por raíz Ao, por ostium coronarios o por vía retrógrada a traves del seno coronario . Luego se pasa la reperfusión, a 37º C, durante 3 minutos aprox. inmediatamente antes de declampar la Ao y restablecer el flujo coronario normal.
En las décadas de los años 70 y 80, se comenzó a usar universalmente la cardioplejía cristaloide, esta se administra por la raíz aórtica y se distribuye por las arterias coronarias a una Tª de 4º C, tiene una elevada concentración de K, que mantiene el corazón parado en diástole,minimizando el consumo de O2, se le añaden también sustancias que conservan la osmolaridad adecuada para tamponar la acidosis y evitar el edema celular. La pauta de administración es en el momento de la oclusión Ao y posteriormente cada 20 minutos. Las más empleadas son la St. Tomas 2 y la Celsior.
A finales de los 80 y principios de los 90 se generaliza el uso de la cardioplejía hemática, pues se demuestra de forma experimental que la sangre como vehículo de la cardioplejía ofrece una mayor protección miocárdica. Hay tres tipos:
1) Cardioplejía sanguínea fría anterógrada y retrógada. ( La que usamos nosotros)
2)Cardioplejía sanguínea caliente
3) Cardioplejía sanguínea templada.
Se sigue investigando para mejorar la protección miocárdica y encontrar un sistema perfecto que permita realizar cualquier tipo de intervención sin producir daño estructural o metabólico.
Fuente: "Protección miocárdica en el adulto" . José J. Cuenca.
Este es el sistema para la administración de la cardioplejía de Medtronic que usamos en la actualidad .
En las dos fotos superiores ya tengo montado el circuito de cardioplejía, con las cardios nº 1, la de parada cardíaca inicial , a una Tª de 4º C y la de reperfusión, que se pasa, justo antes de declampar la Ao, a 37º C. Montamos el sistema en un rodillo, el cual extrae 4 partes de sangre del oxigenador y 1 de solución cristaloide, y la impulsa al corazón, para pasar por vía anterógrada o retrógrada, según se precise. Monitorizamos la presión a la que entra, la cual nos aparece en la pantalla de la derecha.
